24岁小伙夜宵大量饮酒后突然剧烈呕吐突发膈疝,6岁时曾腹部受过外伤

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刘先生,24岁的湖南人,曾在惠州工作。几天前,他和他的朋友喝了很多酒,突然出现了严重的呕吐和腹痛。在当地医院进行补液治疗后,症状没有缓解。胸部CT被认为是“左侧痉挛”。这家人迅速将刘先生送到家乡接受治疗。

开车700多公里,最近凌晨1点,刘先生被送到长沙市第一医院急诊科,距离已经超过72小时,这对于需要急诊手术的患者来说,可以避免痰液坏死。情况不容乐观。

急诊医生立即联系胸部和普外科专家进行咨询,并着手改善相关的术前检查,紧急胃肠减压,并从胃管中排出大量血性液体。患者的病情非常严重,内容物扭曲和坏死。必须立即通过紧急手术重置大出血的可能性。

专家们决定打开胸腔,检查痰液内容物是否坏死和穿孔,胃肠道手术是否可以进行胃切除和胃肠道重建。紧急部门,麻醉科和手术室紧密协调,胸部,胃肠和肝胆外科急需治疗。刘先生被录取到手术室。

麻醉科副主任易志国考虑了患者的特殊性。常规全身麻醉可能导致胸内高压,这可能危及生命。因此,患者在返回前接受了鼻腔残余自发麻醉。心胸外科主任带领团队进行手术。胸廓切开术后,患者的胸腔吸收了近600毫升的出血性液体,怀疑痰液含有坏死的肝脏组织。医生打开脚踝环并重置痰液内容物以重建破裂的膈肌。

在回顾了胃肠外科主任杨云泉之后,确认患者的胃是不可避免的。如何最大限度地保留胃肠功能和减少术后并发症是外科医生面临的主要问题。仔细考虑后,患者得到了实施。胃部分切除术,空肠食管吻合术,胃空肠吻合术和空肠空肠造口术的双手术不仅能最大程度地保留胃肠道的功能,而且可以最大限度地减少术后反流等并发症。

最后。肝胆外科副主任医师尹庆华先生进行了部分肝坏死切除术。经过多学科合作,刘先生得到了快速而全面的治疗。目前,患者病情稳定并逐渐好转。

根据医生的说法,创伤性痉挛是由创伤性膈肌破裂引起的,导致腹腔内或腹膜后器官或组织通过横膈膜进入胸腔。按时间分为早期诊断,多为钝性创伤;延误诊断,时间可以从几周到几十年,大多是急性伤害。患者的病史是患者在6岁时在腹部受到创伤。

临床表现取决于伤口的速度,钝度或锐度以及组合伤口的严重程度。主要表现为胸闷,咳嗽和呼吸困难,伴有下胸部或上腹部疼痛,向肩部放射,并伴有恶心,呕吐和腹部肌肉紧张。受累侧的胸部活动受限,鼓声被敲击,心音和气管向健康侧移动,呼吸音消失,可听到肠鸣音,感觉到腹部空虚。

医生提醒说,应该纠正诊断,或者应该纠正患者。手术前应纠正休克,供氧和胃管减压。对于胸腹部外伤史,腹内压增高(如饮酒后严重呕吐),有上述症状者应警惕创伤性麻痹的发生,及时就医,避免内容物坏死痰,不要耽误病情。

潇湘晨报记者刘爽通讯员谭庆金

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